Причины и проявления, диагностика и лечение перелома лицевой кости

Определение степени тяжести причиненного вреда здоровью – разбор терминологии

Перед определением степени тяжести вреда здоровью необходимо разобраться с самыми базовыми понятиями. Одним из таковых является непосредственно вред здоровью. Основываясь на Уголовном Кодексе РФ, а именно 111, 112 и 115 статьях, можно сказать, что вред здоровью является нарушением законодательных норм, в ходе которых происходит нарушение физиологической целостности организма или отдельных частей тела. Определение степени такого вреда представляет собой совокупность физических, химических, биологических и психологических факторов. Иными словами, нанести серьезных вред можно совершенно разными способами.

В качестве наглядного примера можно сравнить между собой физический и психологический фактор тяжести. Если с физическими повреждениями все понятно и с их помощью вполне вероятно склонить здоровье гражданина до смертельного исхода, то психологический фактор может вызвать множество вопросов. На самом деле он является не менее опасным, и при должной подготовке вполне способен лишить пострадавшего возможность мыслить здраво или же заставить человека убить себя. Именно поэтому для полного анализа состояния гражданина первым делом ему необходимо пройти медицинское освидетельствование, где специалисты вынесут свои вердикты по определению степени тяжести вреда здоровью, которые впоследствии можно будет соотносить со статьями законодательства.

Определение степени тяжести причиненного вреда здоровью – классификация видов

В данном случае разновидности всего 3 и каждая из них, как мы уже говорили ранее, зависит от большого количества факторов тяжести. В зависимости от определенной степени тяжести вреда здоровью зависит дальнейшая судьба обвиняемого, ведь посредством судебной процессии он может как быть приговорен к штрафным санкциям в денежном эквиваленте, либо же к тюремному заключению, сроки которого вполне могут превышать статью за убийство. Несколько позже мы затронем и данный вопрос, в том числе. В это же разделе обсудим сами виды повреждений.

Определение легкой тяжести вреда здоровью

Тяжесть нарушения определяется 115 статьей Уголовного Кодекса РФ и, как уже понятно по названию, сюда относятся травмы, которые не влияют на общее состояние человека и могут вывести его из работоспособного состояния лишь на некоторое время. Если говорить точнее, то в течение 21 дня гражданин должен полностью прийти в себя и вернуться к обычной жизни. Дополнительно стоит учесть, что уровень повреждений не должен превышать 5% от общего уровня работоспособности лица.

Определение средней тяжести вреда здоровью

Тяжесть нанесенного вреда определяется 112 статьей УК РФ и является куда более серьезной, нежели легкий вред здоровью, ведь в таком случае предусматривается лишение пострадавшего какой-либо ранее доступной функции пожизненно. То есть, в ходе нанесения вреда человек потерял зрение, слух, стал заикаться или вовсе перестал говорить. Сюда же можно отнести и вред внутренним органам, который так же влияет на работоспособность гражданина. Если исчислять вред в процентах, то лицо в конечном итоге может потерять до 30% от изначального уровня своей физической активности. При этом статья приписывается к делу, если фигурируют следующие факторы:

• При получении вреда здоровью перед пострадавшим не было прямой угрозы для жизни;
• Нынешнее состояние здоровья остается таким если не навсегда, то на очень продолжительный срок и нескольких месяцев будет явно недостаточно для выздоровления.

Также, вероятнее всего, придется провести большую часть из обозначенного срока в больнице, ведь в первую очередь необходимо сделать все возможное, чтобы минимизировать вред. То есть, может понадобиться постоянное наблюдение врачей, хирургическое вмешательство или что-то наподобие этого.

Определение тяжкого вреда здоровью

В первую очередь в сложившихся обстоятельствах присутствовала прямая опасность для жизни. Например, если речь пойдет о том, что водитель сбил пешехода, то решающую роль вполне может сыграть умысел нарушителя. То есть, было это сделано с целью сбить человека или же все дело в элементарной невнимательности или других параметрах. Аналогично статья приписывается к делу даже если прямого умысла совершить преступление не было, но тяжелый вред здоровью был получен и ответственность за это понести придется.

Здесь же необходимо уточнить, что такая степень тяжести вреда здоровью определяется 111 статьей Уголовного Кодекса РФ и подразделяются на две основные группы:

1. Вред здоровью, который мог бы привести к летальному исходу и был чрезвычайно опасен только в момент происшествия. То есть, даже если травмы и были получены, то дальнейшей опасности для здоровья нет и впоследствии положение исправится.
2. Вред здоровью, который повлек за собой развитие заболевания или усугубление нынешнего состояния гражданина, что не могло произойти без влияния на него внешних раздражителей.

Само же определение состояния здоровья гражданина происходит практически сразу после получения им травмы, ведь первыми на место в любом случае приедут лица, оказывающие медицинскую помощь.

Именно за счет этого удается дать полноценную оценку сложившимся обстоятельствам, ведь после оказания соответствующей помощи состояние здоровья больного будет в несколько раз лучше, чем раньше. Если же говорить о наглядных примерах тяжкого вреда здоровью, то это может быть:

• Полная потеря возможности слышать, причем на оба уха;
• Полная утрата возможности разговаривать;
• Ухудшения психического состояния человека. В исключительных случаях допускается полная утрата способности воспринимать мир здраво или же дееспособности;
• Повреждение одного или нескольких органов, что по сути приводит к их полной неработоспособности. Сюда же можно отнести лишение человека этих самых органов;
• Повреждения лица. Зачастую такие травмы не смогут быть вылечены и шрамы от повреждений останутся на всю жизнь;
• Потеря определенного процента от общего уровня работоспособности. В данном случае человек должен потерять свыше 30% от этого уровня.

Факторы, влияющие на определение степени тяжести причиненного вреда здоровью

Для полноценного определения степени тяжести вреда здоровью будет недостаточно опираться исключительно на юридические нормы, да и даже теоретически юрист по определению степени тяжести вреда здоровью не сможет сделать заключение по делу без знания ситуации, факторов, оказавших такое влияние не организм и прочей важной информации. Именно поэтому следует более подробно поговорить о процедуре медицинского освидетельствования. Для наглядности мы разделим все на те же 3 разновидности тяжести.

Определение легкой степени тяжести причиненного вреда здоровью

Как мы уже говорили выше, общая степень потерь работоспособности не должна превышать 5%, а также человек должен прийти в полностью рабочее состояние за 21 день. Зачастую к таковым параметрам относятся следующие травмы:

• Раны, предполагающие избавление от них посредством наложения швов;
• Переломы пальцев. При этом совершенно неважно, на руках или ногах;
• Повреждения относительно ребер. Преимущество их количество не должно превышать двух ребер;
• Перелом или повреждение носа;
• Сотрясение мозга. Данный критерий довольно проблематичный, ведь со временем ситуация может только ухудшиться, а потому зачастую требуются дополнительные исследования.

Стоит отметить, что после выздоровления допускаются негативные последствия, но они не должны мешать полноценно осуществлять рабочую деятельность.

Определение средней степени тяжести причиненного вреда здоровью

Если говорить наиболее просто, то здесь решающую роль играют 4 важных фактора, которые мы по сути уже называли выше:

1. Дальнейшая опасность для жизни гражданина отсутствует. То есть, если его сбила машина и он получил перелом, то дальнейшего развития болезни не будет и перелом со временем пройдет.
2. Общая потеря работоспособности не превышает 30%. Относительно этого момента мы уже всего сказали ранее.

Тяжкий вред здоровью – характерные признаки

Наивысшая тяжесть вреда здоровью является самой обширной разновидностью из всех возможных, ведь именно она определяет прямую опасность для здоровья гражданина. Исходя из прошлого раздела, здесь может два исхода, где пострадавший либо сразу получил тяжелые последствия для здоровья, либо они проявляются после происшествия. Если говорить о медицинской практике, то наиболее часто встречаются следующие типы вреда здоровью:

• Урон относительно столба позвоночника. Особенно, если был задел спинной мозг, что вполне может повлечь за собой летальный исход;
• Множественные переломы или серьезные вывихи;
• Раны относительно головы. В частности, речь идет про ранения от огнестрельного или холодного оружия с наличием отверстий в голове;
• Урон шейной части, а именно глотки или гортани;
• Разрывы, полная потеря или сильные повреждения внутренних органов;
• Отверстия в брюшном отделе с попутным повреждением внутренних органов;
• Травмы относительно спинного мозга;
• Развития лучевой болезни вследствие получения слишком большой дозы радиационного облучения;
• Получение термических или химических ожогов большей части тела с необратимыми последствиями;
• Отморожение всего тела или определенной его части;
• Полная потеря слуха, зрения или возможности говорить;
• Потеря ребенка;
• Получение множественных шрамов или иных повреждений лица.

Правила определения степени тяжести вреда здоровью

Если говорить в общем, то должностному лицу дается информация по пациенту, конкретная цель, которой нужно достичь при работе с ним и тому подобные обстоятельства дела. Далее следует беседа между сторонами, где необходимо определить самое основное:

• Как именно были получен вред здоровью, кто это сделал и в каком месте совершено преступление;
• Что послужило причиной повреждений. Иными словами, оружие совершения преступления;
• Самоанализ пациента. Важно выяснить, как сам гражданин оценивает собственное здоровье на данный момент.

Определение степени тяжести причиненного вреда здоровью – ответственность

Для вынесения постановления участники судебной процессии от лица государственных организаций опираются на Уголовный Кодекс РФ и Гражданский Кодекс. В случае с УК РФ, согласно этому нормативному документу устанавливается наказание относительно нарушителя. Гражданский Кодекс же оказывает здесь больше вспомогательную роль и предусматривают собой возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина. Более подробно с этим моментом можно ознакомиться в 1084-1094 статьях Кодекса. Если же говорить непосредственно про виды наказания, то они следующие:

1. Легкая тяжесть вреда здоровью. Все зачастую ограничивается штрафом до 40000 рублей, либо же трех заработных плат нарушителя. В исключительных случаях добавляются исполнительные работы или до 480 часов общественных работ, или до 6 месяцев ареста. В зависимости от квалифицирующих признаков вреда здоровью наказание может видоизменяться.
2. Средняя степень тяжести вреда здоровью. Здесь с большой долей вероятности преобладает лишение свободы. Выражено оно может быть тюремным сроком до 3 лет, принудительными работами до 3 лет, либо же арестом до 6 месяцев. Иногда суд может смягчить приговор до условного срока.
3. Тяжкий вред здоровью. Если речь идет о неумышленном нанесении вреда здоровью, то предусматривается штраф до 80000 рублей, привлечение к обязательным работам (до 480ч), исправительным работам (до 2л), лишением свободы до 3 лет, либо же арестом. В случае умышленного нанесения вреда здоровью все зависит от квалифицирующих признаков, но в целом возможно лишение свободы сроком до 15 лет.

Помощь юриста по определению степени тяжести вреда здоровью

Наши юристы и адвокаты готовы помочь решить любую вашу проблему и довести судебное дело до положительного результата.

Анатомические особенности скуловой кости

Скуловая кость — это парный лицевой сегмент. Он состоит из толстой ткани с пористой структурой. Условно кость делится на 3 части:

1. Боковая или скуловая. Деталь имеет выпуклую, четырехугольную форму. Передний край упирается снизу в скуловой отросток верхней челюсти. Верхняя часть соединяется с скуловым отростком лобной кости. Задний отдел находится в непосредственной близости от подъязычного крыла. Нижний рог образуется из височного отростка, образуя с ним скуловую дугу. Через доступное отверстие проходит скуловой нерв.
2. Окуларис. Принимает участие в формировании дна глазничной стенки. В этой части есть отверстие, через которое проходит скуловой нерв.
3. Временный. Находится рядом с височной ямкой. Через его отверстие проходит седалищно-нижнечелюстной нерв.

При переломах скуловой кости нервные окончания, проходящие в этой части лица, часто повреждаются.

Причины

Причин травм может быть бесчисленное множество. Все их можно разделить на следующие типы:

• Спорт и дом;
• Производство;
• Транспорт (аварии).

Чаще всего перелом скуловой кости происходит в результате сильного удара по этой области.

Это может быть умышленная пощечина кулаком или твердым предметом по лицу, а также неудачное падение головы на твердую поверхность.

Классификация и виды перелома скуловой кости

Травмы классифицируются по нескольким параметрам. Однако основной характеристикой травмы является анализ имеющихся повреждений. По этой классификации травма бывает:

1. Перелом скуловой кости. Патология может протекать без осложнений или сопровождаться смещением поврежденного костного фрагмента и нарушением целостности стенок гайморовой пазухи.
2. Нарушение целостности скуловой дуги. Повреждение может происходить со смещением или без него.
3. Одновременный перелом скуловой кости и скуловой дуги. Поражения могут протекать без осложнений, с вывихом фрагментов или сопутствующей травмой гайморовой пазухи.

При рекомендации лечения переломов учитываются не только первичные, но и вторичные характеристики повреждений.

Второстепенная классификация травм

При переломах скуловой кости тяжесть травмы зависит от типа травмы. Согласно этой классификации переломы делятся на:

• Открыто. Наблюдается повреждение кожи. Часть сломанной кости выходит из раны;
• Закрыто. Нет глубоких повреждений целостности кожи лица;
• Линейный. По кости проходит перелом, который выглядит как глубокий перелом;
• Осколки. При поломке образуется большое количество мусора.

Сложнее всего лечить нарушение целостности тканей, в результате которого кость распадается на мелкие фрагменты.

Также существует классификация давности перелома:

• Свежий. С момента получения травмы до контакта с хирургом-травматологом прошло не более 10 дней;
• Старение. С момента появления патологии прошло от 10 дней до 1 месяца;
• Неправильно зажитый и незаживающий перелом. С момента поломки прошло более 30 дней.

Эта классификация используется, когда жертва обращается за медицинской помощью, и определяет вероятность будущих осложнений.

Перелом скуловой кости: симптомы

Основные симптомы перелома скуловой кости имеют своеобразную яркую симптоматику. Патология проявляется так:

• Невыносимая резкая боль при попытке открытьрот;
• Затруднение при движении нижней челюсти не только вверх-вниз, но и в стороны;
• Носовое кровотечение;
• Белое кровоизлияние в глаз;
• Сниженная четкость зрения, часто у пострадавшего начинается двоение в глазах;
• Отек тканей вокруг глаз и вокруг скул;
• Синяки на лице возле скул и под веком;
• На месте травмы четко пальпируется выступ сломанной кости.

Резкая боль и кровотечение из носа — признаки перелома скуловой кости

При травме подглазничного нерва общие симптомы перелома сопровождаются онемением кожи вокруг скул, под глазами и на носу. Также может развиться синдром Пурчера. Эта патология приводит к резкому ухудшению зрения пациента через 2 дня после травмы, к дистрофии сетчатки, а в некоторых случаях к гибели зрительного нерва.

При смещении переломов костей челюсти к основным симптомам патологии добавляется резкое изменение формы лица на стороне травмы.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь заключается в облегчении состояния пациента и, в случае открытого перелома, предотвращении инфицирования раны. Для этого необходимо принять следующие меры:

1. В случае открытого перелома промыть рану медицинским дезинфицирующим раствором. Для этого подходят хлоргексидин, перекись водорода и этиловый спирт. Важно следить за тем, чтобы жидкость не попала в глаза пострадавшему. Также не трите раненую область. Допускается только слегка протереть края раны чистой тканью или марлей, обильно смоченной дезинфицирующим средством. Затем рану осторожно и свободно закрывают стерильной марлевой повязкой.
2. Пациента следует сесть и успокоить.
3. Примените холод, обернув источник холода чистой тканью. Это необходимо для предотвращения обморожений и кожных инфекций в случае незначительного повреждения целостности кожи. В случае закрытых переломов холод следует прикладывать непосредственно к месту травмы. В случае открытого перелома облегчение можно получить, периодически прикладывая источник холода в 3-5 см от края раны.

Транспортировка в больницу должна осуществляться сидя или пешком.

Диагностика

Диагностика переломов костей и надбровных дуг проходит в два этапа:

1. Осмотр хирурга-травматолога с записью жалоб пострадавшего;
2. Проведение рентгенографии.

Рентгенологическое исследование применяется для определения степени перелома скуловой кости, а также наличия отломков и смещений. При наличии патологии нижняя и внешняя кромка глазного яблока на рентгенограмме имеет сплошные очертания, а гайморовая пазуха непрозрачна.

Способы и методы лечения

Лечение травмы подбирается в зависимости от типа и степени тяжести травмы. Терапия может проводиться следующим образом:

• Консервативное лечение;
• Хирургическое лечение.

В большинстве случаев эти переломы лечат хирургическим путем, и тип операции зависит от места и сложности травмы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при линейных переломах и нарушении целостности кости без смещения. Терапия состоит из таких мероприятий и процедур:

• Прием противовоспалительных препаратов (НПВП) и препаратов с обезболивающим действием. Выбор препарата производится индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента и интенсивности болей. Обычно используются инъекции ибупрофена, комбинации Анальгина с Димедролом, Кетопрофеном, Кетановым и Диклоберлом;
• Прием витаминов путем инъекций;
• Обеспечение полноценного отдыха;
• Участие в физиотерапевтических процедурах. Это может быть лазерная терапия, кварцевая терапия, электрофонофорез, ударно-волновая и магнитотерапия.

До полного соединения костных тканей питание должно быть только жидким. Прием пищи происходит через трубочку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов костей и надбровных дуг проводится как при наличии костных отломков, так и при вывихах. Во время манипуляции кость помещается в естественное положение, а существующие фрагменты удаляются.Операцию можно выполнить одним из следующих способов:

Маларчук-Хадарович;

• Дубов;
• Казанианский;
• Лимберг;
• Duchant;
• Кин.
• Выбор конкретного метода репозиции костной ткани и лечения переломов зависит от характера травмы.

Применяется как при свежих переломах, так и при лечении старых. Манипуляция осуществляется с помощью специального крючка. Кончик крючка осторожно вводится под скуловую кость и захватывается. С помощью специального рычага кость с отломком подтягивается до естественного положения.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применяется при повреждении стенок гайморовых пазух. Для проведения манипуляций в ротовой полости слизистую оболочку рассекают через верхнюю дугу от центрального зуба до второго моляра. Затем обнажается верхнечелюстная пазуха, и поврежденная кость возвращается в ее естественное положение. Фрагменты фиксируются с помощью искусственной втулки.

Метод Дубова

Во время процедуры в нос в нос вставляется ватный диск, тщательно пропитанный йодоморфом. Кончик ватного тампона должен находиться вне рта. После закрытия рта тампон оставляют на 2 недели.

Применяется в особо тяжелых случаях, когда перелом сопровождается множеством мелких осколков. Под общей анестезией делается разрез в области нижнего века. Часть скулы и край глазного яблока должны быть обнажены.

Метод Казаньяна

В поврежденной кости прорезаются каналы, по которым пропускается металлическая проволока. Его внешний конец загибают в виде петли или крючка и фиксируют в сердцевине специальной гипсовой шапочки. Эти манипуляции помогают зафиксировать перелом кости челюсти в положении, необходимом для сращивания.

Этот метод очень часто используется при незначительных травмах. Во время процедуры пострадавший лежит, повернув голову таким образом, чтобы место ранения находилось сверху. С помощью специального крючка в месте ушиба прокалывается кожа, и крючок спускается до кости. Устройство помещают под поврежденную кость и зацепляют.

Метод Лимберга

Затем крючок поворачивают на 90 ° так, чтобы острый край крючка оказался на внутренней стороне кости. В этом положении сломанная часть костей в ухе подтягивается вверх, пока вы не услышите щелчок. При этом оттяните сломанный элемент в сторону, противоположную его смещению.

Применяется при неосложненных переломах. Под общим наркозом специальными острыми пинцетом в месте травмы производится прокол кожи. Те же щипцы используются для захвата кости и перемещения ее в правильное положение.

Метод Дюшанта

Он используется при травмах, когда скула полностью отделена от остальной кости. Для разреза ткани, окружающей кость, используется специальный скуловой альвеолярный гребень. Подъемник Карапета помещается под отрубленную кость, и элемент возвращается в свое естественное положение путем движения вперед и наружу.

Метод Кина

Реабилитация проводится только после полного заживления имеющегося перелома скуловой кости и скуловой дуги.

Перелом скуловой кости: реабилитация

В период реабилитации следует забыть о жесткой и жесткой пище.

Рацион должен быть хорошо сбалансированным и содержать большое количество молочных продуктов и продуктов, богатых кальцием;

Восстановительная методика при этом заключается в соблюдении таких правил:

• В течение первых 1-2 месяцев пища должна быть мягкой и преимущественно жидкой;
• Рекомендуется периодическое пережевывание мягкой жевательной резинки для развития челюсти;
• Участие в физиотерапевтических процедурах. Применяют магнитотерапию, кварцевую терапию, электрофорез. Во время кварцевой терапии крайне важно защищать глаза специальными очками. В противном случае велик риск ожога сетчатки.
• При правильной реабилитации практически все последствия для костей и зубных рядов излечиваются за 1,5-2 месяца. Не вылечить только отслойку сетчатки.

Такие осложнения являются последствиями травмы скулы, при которой ломаются костные ткани:

Перелом скуловой кости: осложнения

Изменение формы скуловой кости, что приводит к искажению лица;Развитие воспалительных процессов бактериального и гнойного характера;

• Возникновение патологической рецессии или контрактуры нижней челюсти.При осложнениях этого типа движения челюсти пациента сильно ограничены или полностью отсутствуют;
• Слепота или невозможность двигать глазным яблоком.Появляется в результате повреждения нервных окончаний;
• Развитие хронического синусита.
• Осложнения, связанные с переломом скуловой кости, развиваются в основном при слишком раннем обращении за медицинской помощью.Иногда в результате хирургического вмешательства могут появиться неприятные последствия в виде воспалительных процессов.

Тяжкий вред здоровью:

Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

1. Травма черепа и головного мозга:

– рана головы, проникающая

в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

– перелом свода и (или) основания черепа;

– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.

2. Травма позвоночника и спинного мозга:

– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

– вывих одного или нескольких шейных позвонков;

– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;

– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;

– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;

– рана, проникающая в позвоночный канал;

– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.

3. Травма органов шеи:

– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;

– ранение щитовидной железы;

– перелом хрящей гортани.

4. Травма грудной клетки:

– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;

– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.

5. Травма живота:

– рана живота, проникающая

в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;

– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).

6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).

7. Повреждение крупных кровеносных

сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.

8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.

9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):

– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;

– III степени, превышающие 15% поверхности тела;

– II степени, превышающие 20% поверхности тела;

– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;

– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

10. Отморожения:

– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;

– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.

11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)

Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):

1. Шок тяжелой (III – IV) степени.

2. Кома II–III степени любого происхождения.

3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.

4. Острая сердечная

и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность

тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).

6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,

или гнойный плеврит, или флегмона.

8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.

9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.

10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.

Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям):

1. Потеря зрения, речи, слуха.

2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

– потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

– потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин

в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

– потеря одного яичка.

3. Прерывание беременности

на любом сроке.

4. Психическое расстройство,

возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6. Неизгладимое обезображивание лица.

7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:

Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3(свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи:

– открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;

– открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;

– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

– компрессионный перелом двух

и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Средней тяжести вред здоровью:

Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:

Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно).

Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):

Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).

Легкий вред здоровью:

Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:

Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).

Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):

Кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно).

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.

При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

– в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;

– на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

– живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

– медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.

Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.

Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип «так было», а не «так бывает», поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).

При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:

– если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;

– если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;

– если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.

Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:

– если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;

– если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).

Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:

– если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;

– если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.