Сложное удаление зуба: особенности, показания, противопоказания, последствия

Ретинированные и дистопированные зубы

Ретинированный зуб – это зуб, который уже полностью сформировался, но не может прорезаться до конца, поскольку его частично или полностью закрывает либо десна, либо кость челюсти, либо другой расположенный рядом зуб. В результате такой зуб застревает в челюсти, десна опухает и воспаляется, вызывая сильную боль.

Это одна из самых распространенных стоматологических аномалий. Чаще всего встречаются ретинированные «зубы мудрости» – восьмерки в нижней челюсти. Собственно, именно поэтому зубы мудрости чаще всего удаляют. Пока они находятся в зачаточном, «спящем» состоянии, они не причиняют боли и дискомфорта, но если начинают прорезываться неправильно, могут не только спровоцировать воспаление, но и повредить другим зубам.

В связи с этим стоматологи рекомендуют удалить ретинированный зуб сразу же после того, как он начал резаться, не дожидаясь и не откладывая. Ретенцию зуба мудрости до 25 лет не принято считать аномалией, но в норме после 25 эти зубы все-таки прорезываются. Иногда их удаляют в раннем возрасте, чтобы избежать их прорезывания в будущем.

Часто ретинированный зуб называют также дистопированным зубом, при котором он смещен внутри десны, и растет в щеку, небо или десну, а не так, как положено.

Причины появления ретенции и дистопии зубов

• Наследственный фактор;
• Слишком ранее выпадение молочных зубов. Если после выпадения молочного зуба на этом месте сразу не растет коренной, положение еще не прорезавшихся зубов в челюсти может сдвинуться, в результате чего возникнет дистопия. Чем позже прорезывается коренной зуб, тем больше у него риск оказаться дистопированным;
• Аномалии прикуса, скученность зубного ряда.

Среди молочных зубов дистопированные встречаются редко, но такая проблема может возникнуть из-за слишком плотных десен, через которые сложно пробиться слабым зубам, в результате чего они растут неправильно. В обычном своем состоянии десна ребенка перед прорезыванием молочных и коренных зубов становится более эластичной и легко расступается, освобождая место для новых зубов.

Кроме того, в случае с детской ретенцией нередко прорезаться не могут не зубы мудрости (как у большинства взрослых), а клыки и малые коренные зубы, которые растут позже всех остальных. Это не только достаточно болезненный процесс, но и потенциальные проблемы с правильным прикусом зубов.

На заметку! Эволюционная версия объясняет ретенцию зубов тем, что по прошествии длительного периода времени челюсть наша значительно уменьшилась, утратила вместительность, что теперь и создает препятствие для прорезывания зубов мудрости и, как следствие, приводит к дистопии зубов.

Виды ретинированных зубов

Положение непрорезавшегося зуба внутри десны бывает разным, и именно в зависимости от того, как он там расположен, врач и принимает решение, удалить ли зуб или снять воспаление и позволить зубу прорезаться.

Степень ретенции:

• Полная (зуб полностью скрыт десной и костью, его нельзя увидеть или прощупать. Чаще всего это относится к ретинированным зубам мудрости);
• Частичная (видна малая часть коронки, остальное скрыто);
• Ретенция в твердых тканях (кости);
• Ретенция в мягких тканях (деснах).

Наклон ретинированного зуба и коронки:

• Мезиальный (зуб слегка наклонен вперед – именно такой вид ретенции чаще всего и встречается);
• Вертикальный (зуб растет правильно, но не может прорезаться из-за нехватки места);
• Горизонтальный (зуб полностью лежит внутри десны или кости верхушкой к другим зубам);
• Дистальный (зуб наклонен назад).

Кроме того, хоть и довольно редко, но встречается ретенция не одного зуба, а сразу нескольких соседних зубов одного типа (например, два коренных резца). Такая проблема чаще всего бывает у детей.

Как определить ретинированный зуб?

Сложнее всего определить ретенцию, когда просто что-то болит, а что именно – непонятно. Особенно если это ретинированный зуб у ребенка – малышу сложнее об этом осознать и сказать. Впрочем, и взрослому понять, что проблема именно в ретинированном зубе мудрости, бывает довольно непросто, особенно если до сих пор сталкиваться с этим не приходилось.

Симптомы ретинированного зуба:

• Отек, покраснение и болезненное опухание десны вокруг него;
• Может быть частично видна коронка наполовину прорезавшегося ретинированного зуба, или бугорок, если он полностью скрыт десной;
• Соседние зубы могут слегка выдвинуться вперед, стать подвижными, побаливать, как будто на них что-то давит со стороны ретинированного зуба;
• Боль усиливается при движении челюстью, открывании рта, приеме пищи. На той стороне, где зуб не может прорезаться, жевать бывает вообще невозможно;
• В худших случаях, когда ретинированный зуб долго оставался бессимптомным, может образоваться киста с осложнениями – у пациента ухудшается общее самочувствие, может повыситься температура.

Диагностика ретинированного зуба проводится уже в клинике, через ортопантомограмму челюсти или рентген. Нужно определить, где именно находится ретинированный зуб, насколько глубоко он скрыт, и есть ли у него возможность прорезаться.

Решение об удаление ретинированного зуба принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Если нет жалоб, зуб располагается правильно в челюсти, то он вполне может прорезаться и выполнять свою функцию в дальнейшем. Впрочем, из-за боли и возможных осложнений (расшатывание корней соседних зубов, воспалений, смещения зубов) чаще всего принимается решение об удалении такого зуба.

Удаление ретинированного зуба

Превентивное (профилактическое) удаление ретинированного зуба мудрости еще до того, как он даст о себе знать, проводится в подростковом возрасте до 20 лет. Даже если он растет правильно, иногда бывает лучше удалить его заранее – особенно если у пациента имеются или могут возникнуть позже проблемы с прикусом, когда прорезавшийся зуб еще сильнее раздвинет челюсть.

На заметку! Многим людям, которые по роду деятельности вынуждены долго обходиться без стоматологической помощи (космонавтам, морякам дальнего плавания, полярникам и т.д.) непрорезавшиеся зубы мудрости удаляют обязательно. Оно и понятно: если он начнет воспаляться вдали от цивилизации, до срочной стоматологической помощи можно и не дотерпеть. Однако с удалением ретинированных зубов в Петербурге проблем не возникнет: стоматология «Ас-Стом» на Просвещения, 21 принимает пациентов и ночью и днем, а с сильной болью – без предварительной записи.

Удаление ретинированного дистопированного зуба – это сложное удаление. Как правило, у таких зубов несколько корней, они сидят глубоко и плотно в десне. Впрочем, с учетом современных препаратов и опыта врачей, на сложное удаление зуба уходит чуть меньше часа.

Больно ли удалять ретинированный зуб? Сама процедура удаления безболезненна, так как применяется анестетики последнего поколения, при необходимости и по просьбе пациента в наших клиниках могут увеличить дозу анестезии. Удаляется ретинированный зуб под местной анестезией.

После сложного удаления зуба мудрости:

• Могут оставаться болевые ощущения и отеки. Это в порядке вещей, симптомы проходят обычно спустя неделю.
• Возможные воспаления и боль снимаются назначенными стоматологом препаратами-антибиотиками.
• Нужно воздержаться от слишком горячей, холодной, острой и твердой пищи.
• Отказаться на неделю от алкоголя, курения активных физических упражнений, посещения бани, сауны или другого места с высокой температурой и влажностью.

После удаления зуба мудрости в течение нескольких дней проблематично полноценно открывать рот – это нормально, и повода для беспокойства нет.

Можно ли избежать ретенции зуба? Можно, но контролировать прикус нужно с самого детства, своевременно посещать стоматолога, следить за прорезыванием зубов и при необходимости поставить детскую пластинку или брекеты. К подростковому возрасту обычно уже становится понятно, какие зубы останутся непрорезанными, и что возможно с ними сделать.

Удаление ретинированного дистопированного зуба что это?

Ретинированный дистопированный зуб. Это словосочетание так сложно звучит, что даже пугает. На самом деле эти эпитеты для стоматологов означают,  что зуб еще не прорезался, но уже доставляет  неприятности и может навредить  стройности зубного ряда. Чаще всего такой зуб приходиться удалять. По какой причине, и каким образом – давайте разбираться.

Что такое ретинированный дистопированный зуб

Выше было сказано, что ретинированный  зуб это тот, что по разным причинам не может прорезаться. Дистопированный  зуб еще и неправильно располагается под десной и может доставить массу хлопот. Однако может и не беспокоить. Показанием к операции по удалению такого зуба может стать боль, отек или онемение десневой ткани или мышц щеки, патологические изменения в зубном ряду, хронические стоматологические заболевания и подготовка к протезированию или ортопедическому лечению. Есть и противопоказания к экстракции ретинированного дистопированного зуба. Обострение хронических и вирусных заболеваний, период перед критическими  днями у женщин, заболевания крови, психические расстройства и другие недомогания в остром периоде.

Причины патологии

Чаще всего ретинированными и дистапированными становятся клыки и зубы мудрости.  Восьмерки из-за своего позднего прорезывания. Когда они появляются,  часто  в зубном ряду им уже не хватает места. Клыкам правильно жить мешают соседние маляры, в случае их нестандартного развития. Причиной обсуждаемой патологии могут быть:

• Удаление или выпадение молочных зубов раньше срока.
• Появление в зубном ряду лишних зубов
• Травмы, валяющие на стройность прикуса
• Патологические изменения в развитии зачатков зубов.
• Прорезывание постоянного зуба  не в свой срок.

Удаление

Операция по удалению ретинированного дистопированного зуба очень сложная. Квалификация стоматолога и его опыт здесь очень важны. Выполняется экстракция в несколько этапов.  После обезболивания врач надрезает десну и обеспечивает себе доступ к зубу, сверлит кость, производит удаление, очищает  костную ткань  и  операционное пространство от осколков и обломков и дезинфицирует, затем зашивает.  Это только звучит так коротко. На самом деле операция скрупулезная, и ответственная и может занимать большое количество времени. Очень важно так же ухаживать за раной после операции, чтобы избежать осложнений. Стоматологи рекомендуют:

• Не принимать пищу и не курить несколько часов после операции.
• Сразу после  операции к месту удаления нужно приложить холод, для снижения боли и отека.
• Если после прекращения действия анестезии появиться боль – выпить обезболивающее лекарство.
• Несколько дней  после вмешательства исключить горячую и холодную еду.
• Сутки после операции не полоскать полость рта.
• На пару дней исключить физические нагрузки, сауну и бассейн.
• Четко выполнять все указания врача.

После этой сложной операции возможны осложнения: Боль, отек, онемение, кровотечения и даже воспалительный процесс. При их появлении необходимо обратиться за помощью  в стоматологический кабинет.

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

• обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
• десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
• создается отверстие в кости при помощи бора,
• кость восстанавливается: в некоторых случаях освободившаяся от зуба полость заполняется искусственным костным материалом, либо плазмой крови самого пациента – эта мера необходима для того, чтобы в кости не образовалось пустое пространство, которое могут занять соседние зубы. Если они начнут смещаться, то постепенно «поползет» и весь зубной ряд – между зубами возникнут щели. Для того чтобы понять, потребуется ли заполнение лунки каким-либо материалом, необходима консультация врача,
• десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области.

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Лечение кариеса

Кариес — это самая распространенная проблема, которая приводит людей к стоматологу. Это заболевание поражает зубы людей любого возраста и пола. Причинами кариеса могут быть плохая гигиена полости рта, внутренние заболевания, неправильное питание и т.д. Это заболевание нуждается в соответствующем лечении, иначе оно полностью разрушит зуб. В зависимости от степени развития болезни у пациента врач подбирает для него оптимальный способ лечения.

В зависимости от степени проникновения кариозного заражения в стоматологии выделяют три стадии кариеса:

• поверхностный, т.е. кариес эмали зуба;
• средний, т.е. кариес дентина;
• глубокий, т.е. гиперемия пульпы.

Многие люди, несмотря на пристальный уход за полостью рта, не могут вовремя самостоятельно обнаружить кариес, именно поэтому нельзя пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога каждые полгода. Первый признак наличия кариеса – это потемнение эмали, именно его человеку бывает трудно заметить самому. Явные для пациента симптомы в виде чувствительности зуба и боли проявляются уже при определенном прогрессировании болезни.

Ранее обнаружение кариеса, своевременное обращение за его лечением, использование современных и качественных материалов и профессионализм врача позволяют провести более щадящее и атравматичное лечение, которое даст превосходный результат и обойдется гораздо дешевле, чем лечение запущенного кариеса.

Сегодня существует технология лечения поверхностного кариеса путем безболезненной медикаментозной обработки эмали новейшим материалом под названием «жидкая пломба».

Средний и глубокий кариес по-прежнему требует препарирования кариозной полости и последующего пломбирования. Зато существующий сегодня выбор пломбировочных материалов делает возможным подбор пломбы, которая по цвету будет максимально соответствовать оттенку эмали зубов пациента. Современные пломбировочные материалы имеют высокое качество, которое обеспечивает устойчивость пломбы к стиранию, ее биосовместимость и гипоаллергенность, а также  стабильность цвета.

Лечение кариеса проводится в соответствии с определенным алгоритмом. Вначале врач делает местную анестезию, далее удаляет пораженные кариесом ткани, при необходимости механически и медикаментозно обрабатывает кариозную полость, и в завершении пломбирует зуб.

Лечение пульпита

Пульпит – это воспаление пульпы – соединительной ткани в полости зуба, которая содержит множество нервных окончаний, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Пульпит возникает из-за травмы, запущенного кариеса или неправильно установленной пломбы. Самая распространенная причина развития пульпита – глубокий кариес, бактерии которого приводят к разрушению внутренних слоев зуба, его корня и расположенного в нем нерва.

Признаками пульпита считают: острую зубную боль, которая усиливается ночью, большие кариозные полости, повышенную температуру, сильную чувствительность зуба к  механическим воздействиям, а также к горячему и холодному.

Пульпит делят на:

• обратимый – при котором воспалительный процесс органичен, что позволяет сохранить зубной нерв, вычистив, обработав и заполнив кариозную полость;
• необратимый – при котором воспаление настолько сильное, что от малейшего раздражения возникает острая и длительная боль. А более поздняя стадия необратимого пульпита – это некроз пульпы, при котором зуб утрачивает чувствительность к жару и холоду, и болезненно реагирует на перкуссию. При таком поражении зуба, необходимо удаление нерва.

Без своевременного лечения пульпита возникает и распространяется инфекция, которая грозит серьезными проблемами здоровью всего организма.

Лечение обратимого пульпита проводится под местной анестезией согласно определенному алгоритму. Вначале врач удаляет кариозную полость, после накладывает лекарственный препарат для заживления нервов зуба, далее накладывает временную пломбу, а через один-два дня снимает временную пломбу и вместо нее устанавливает постоянную.

Лечение необратимого пульпита также проводится под местной анестезией, оно проходит по следующему алгоритму. Вначале врач удаляет кариозную полость, далее удаляет нерв, т.е. проводит депульпацию, и устанавливает временную пломбу. Через один-два дня он вскрывает зуб, обрабатывает каналы или корни зубов для полного очищения от остатков нервных окончаний, обрабатывает их антисептиком и пломбирует постоянной пломбой.

В случаях, когда коронковая часть зуба сильно повреждена, целесообразнее провести протезирование с установкой зубной коронки.

Пломба светоотверждаемая

Несмотря на достижения современной стоматологии, сегодня в мире крайне мало людей, у которых на зубах нет пломб, потому что люди по-прежнему страдают от кариеса. А самым эффективным лечением пораженных кариесом зубов до сих пор остается пломбирование, с помощью которого врачи восстанавливают форму пораженного зуба, его эстетику и функции на длительный срок.

Сегодня для пломбирования зубов стоматологи используют эффективные материалы высокого качества с превосходными характеристиками. Такие как композит светового отверждения, обладающий хорошими физико-химическими свойствами, высокой адгезией к твердым тканям зуба, а также превосходной эстетикой. Характеристики этого материала позволяют эффективно и надежно пломбировать ими любую поверхность зуба.

Удаление пораженной области в лечении кариеса, пульпита и периодонтита – это лишь часть общей работы. Вторая часть – это качественная установка пломбы из качественного пломбировочного материала, чтобы остановить процесс разрушения зуба. И лучше всего выбирать светоотверждаемые пломбы, установка которых проходит под местной анестезией и поэтому не вызывает никакой боли.

Установка пломбы из светоотверждаемого композита проходит по определенному алгоритму. Вначале врач вводит пациенту местную анестезию, после приступает к удалению пораженных кариесом тканей. Далее в зависимости от необходимости использует антибиотики, биоповязку или штифты. После врач приступает к послойному нанесению пломбировочного материала, который отверждается под воздействием света лампы. В завершении он шлифует пломбу, придавая ей правильную анатомическую форму.

Лечение периодонтита

Периодонтит — это воспаление корневой оболочки зуба и окружающих его тканей, которое развивается из-за инфицирования через зараженную систему корневых каналов зубов, травмы или попадания сильнодействующих препаратов в периодонт во время лечения пульпита. Повреждение связок, которые удерживают зуб в альвеоле, в конечном счете, приводит к его потере.

Самая распространенная причина возникновения заболевания – это осложнение кариеса, приведшее к некрозу пульпы, т.е. зубного нерва, из которого инфекция распространяется в  корневой канал зуба.

Периодонтит делят на острый и хронический:

• при острой форме болезни бывают выражены боль, отек и высокая температура. Если не начать немедленное лечение, то начнется нагноение, симптомы ослабнут, а болезнь перейдет в хроническую форму.
• хроническая форма данного заболевания – это бомба замедленного действия, потому что инфекция, сконцентрированная в гранулеме или кисте, под воздействием малейших неблагоприятных факторов извне может спровоцировать гнойные воспалительные процессы вроде флегмона или сепсиса.

Лечение периодонтита заключается в ликвидации очага инфекции и восстановлении зуба. Его осуществляют под местной анестезией и согласно следующему алгоритму. Вначале врач раскрывает зараженную полость зуба, далее удаляет всю пораженную кариесом область, механически обрабатывает каналы и промывает их антисептическим раствором. Далее в зависимости от тяжести заболевания, врач устанавливает временную или постоянную пломбу.

Перелечивание каналов

В стоматологической практике встречаются пациенты, зубные каналы которых нужно повторно лечить. Этот процесс сложнее и длительнее стандартного лечения каналов, поэтому требует высокого профессионализма врача.

Причинными, из-за которых может понадобиться перелечивание каналов, могут быть:

• некачественное лечение каналов;
• повторное инфицирование верхушки корня зуба, т.е. апекса;
• инфицирование каналов зуба через трещины между пломбой и тканями зуба;
• сложное и атипичное расположение и строение каналов, из-за которого во время лечения может остаться инфицированный и незаполненный канал, бактерии в котором со временем размножаются и вызывают боль.

Решение о необходимости в перелечивании каналов принимает врач на основе данных рентгенограммы, если она показывает наличие воспалительного процесса или частичную наполненность каналов.

Основная сложность данной процедуры – это необходимость в тщательном удалении старой пломбы и новой чистке каналов для возможности ликвидации очага инфекции. Когда врач полностью ликвидирует инфекцию, он повторно проверяет все каналы. И только после этого герметично пломбирует зуб.

Эстетическая реставрация  зубов

Эстетическая или художественная реставрация зубов необходима для восстановление внешнего вида зубов. Чаще всего ее проводят на передних зубах и зубах, расположенных в линии улыбки, когда пациентам особенно важен эстетически привлекательный вид восстановленных зубов. Для эстетической реставрации зубов неважно, сколько раз их обрабатывали до этого, в результате зуб получается настолько естественным, что его не отличить от природных зубов пациента.

Эстетическая реставрация зубов – это наиболее экономичный метод восстановить внешний вид зубов, поврежденных кариесом или еще как-то. С ее помощью врач полностью восстанавливает естественную форму зуба, его цвет, прозрачность, и другие оптические и физические свойства.

В процессе эстетической реставрации врач поэтапно восстанавливает естественные слои зуба материалами, которые по своей структуре максимально близки к его естественным тканям. В результате восстановленные зубы имеют не только совершенно идентичный натуральному цвет и оттенок, но и полупрозрачность. При этом используемые для художественной реставрации зубов материалы устойчивы к истиранию, не сжимаются и не расширяются под действием температуры, благодаря чему между тканями зуба и пломбой не образуются трещины.